Mitä masennuslääkkeitä voi käyttää yhdessä Parkinson-lääkkeiden kanssa? - 1/99
01.01.1999
Parkinson-postia 1/99
Parkinsonin tautia sairastavista epätavallisen moni on masentunut, lievästi lähes puolet, syvemmin noin kahdeksan sadasta. Usein syvästi masentuneiden Parkinsonin taudin puhkeamista on edeltänyt mielialan muuttuminen. Parkinson-lääkkeet eivät aiheuta masennusta, vaan usein lääkityksen aloittaminen parantaa myös mielialaa. Apua masennukseen Parkinsonin tautiin sairastuneet löytävät myös masennuslääkkeistä.
Ahdistus- ja tuskatiloja on ehkä noin neljäsosalla potilaista. Määrä on suurempi kuin “terveessä väestössä”, josta n. viidellä sadasta on tuskaisuutta. Tuskatiloja esiintyy parkinsonpotilaille myös enemmän kuin esim. vaikeaa reumaa sairastavilla.
Vaikea Parkinson-oireisto ei tutkimusten mukaan lisää tuskaisuutta, vaikka tuskatiloista kärsivien ahdistus onkin pahimmillaan silloin kun Parkinson-lääkitys ei vaikuta. Tutkimusten mukaan Parkinsonin taudin hoidossa käytetyt lääkkeet eivät näytä vaikuttavan tuskaisuuteen sen paremmin edullisesti kuin haitallisestikaan. Tuskatiloja voidaan helpottaa monin eri lääkkein. Usein tuskainen potilas on myös masentunut.
Vanhat masennuslääkkeet sopivat yleensä hyvin Parkinson-lääkkeiden kanssa
Periaatteessa Parkinsonin tautia sairastavat voivat käyttää samoja masennuksen hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä kuin muutkin ihmiset. Toisaalta aivan kaikkien Parkinson-lääkkeiden käyttäminen yhdessä masennuksen hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden kanssa ei ole aina riskitöntä. Erityisesti tämä koskee yleisesti Parkinson-lääkkeenä käytettyä selegiliiniä (kauppanimeltään Eldepryl®). Sen sijaan levodopalääkkeitä voi käyttää kaikkien masennuslääkkeiden kanssa.
Vanhat ns. “trisykliset” masennuslääkkeet sopivat pääsääntöisesti hyvin parkinsonpotilaille. Niillä on jopa lieviä Parkinsonin taudin oireita helpottavia (antikolinergisiä) ominaisuuksia. Tähän ryhmään kuuluvat mm. imipramiini (Anafrani®, Surmontil®), amitriptyliini johdoksineen (esim. Noritren®, Saroten® ja Triptyl®) sekä doksepiini (Doxal®).
Masennuslääkkeiden käyttöä voivat osalla potilaita rajoittaa sydänsairaudet (eritoten rytmihäiriöt) sekä eturauhasen liikakasvu. Lääkkeiden valmistajat varoittavat käyttämästä masennuslääkkeitä yhdessä MAOentsyymin estäjien kanssa. Tällainen lääke on Eldepryl, joka kuitenkin estää vain yhtä MAO-entsyy-miä.
Eldeprylin käyttö muiden vanhojen masennuslääkkeiden kanssa ei aiheuta ongelmia. Myös Comtessia® (COMT-entsyymin estäjä entakaponi) voi käyttää yhdessä vanhojen masennuslääkkeiden kanssa.
Uusista masennuslääkkeistä vähän kokemusta
Eldepryl-lääkettä ei saa käyttää samanaikaisesti Aurorix- masennuslääkkeen kanssa
Uudempien masennuslääkkeiden käytöstä yhdessä uusien Parkinson-lääkkeiden kanssa on vielä varsin vähän kokemusta. Se tiedetään, että Eldepryl -lääkettä käyttävät eivät saa samanaikaisesti käyttää Aurorix® -lääkettä. Näiden lääkkeiden yhteiskäyttö voi aiheuttaa hyvinkin haitallisia sivuvaikutuksia.
Yhteiskäytön sopimattomuus perustuu siihen, että Aurororix auttaa masennukseen estämällä MAO-Aentsyymin toimintaa ja selegiliini (Eldepryl) taas estää MAO-B-entsyymin toimintaa. Samanaikaisesti näiden entsyymien toimintaa ei saa kuitenkaan estää.
Aurorix on hyvä lääke, ja jos sen käyttö katsotaan aiheelliseksi, täytyy Eldeprylin käyttö lopettaa pari viikkoa aikaisemmin.
Uusiin masennuslääkkeisiin kuuluu myös lääkeryhmä, josta käytetään nimeä “serotoniinin takaisinoton estäjät”. Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet Cipramil®, Fevarin®, Fluoxetine®, Fontex®, Seromex®, Seronil®, Seroxat® ja Zoloft®..
Näidenkään lääkkeiden käytöstä yhdessä Parkinson-lääkkeiden kanssa ei ole vielä paljon kokemusta.
Kaikki valmistajat kieltävät näiden lääkkeiden käytön yhdessä MAO-entsyymin estäjien kanssa, jotkut myös Fluoxetinen käytön yhdessä Eldeprylin kanssa.
Eräät valmistajista (Cipramil®) ovat selvittäneet terveitä henkilöitä tutkimalla, että Eldepryliä voi käyttää, mikäli päiväannos ei ylitä 10 mg:aa. Fontexin osalta todetaan, ettei yhteiskäytöstä ole tietoa.
Teoreettisesti uusien masennuslääkkeiden ja Eldeprylin yhteiskäytössä ei pitäisi ilmetä ongelmia, jos Eldeprylin annos ei ole kovin suuri, esim. yli 10mg:aa päivässä. Silloin se voi estää myös MAO-A entsyymin toimintaa. Tämä varovaisuus todennäköisesti perustuu kokemuksiin, joiden mukaan käytetty MAO-entsyymin estäjä esti sekä A- että B-entsyymin toimintaa.
Comtessin ja uusien masennuslääkkeiden yhteiskäytössä ei myöskään pitäisi olla rajoituksia. Dosentti Seppo Kaakkola mukaan Comtessin ja Seroxat- masennuslääkkeen yhteiskäyttö voi aiheuttaa ongelmia aineen- vaihduntatasolla. Tämä oletus perustuu kuitenkin teoriatason tietoon.
Suprium®heikentää Parkinson-lääkkeiden tehoa
Uudempiin masennuslääkkeisiin kuuluvat myös Azona®, Edronax®, Efexor®, Miaxan®, Nefadar,® Remeron® sekä Tolvon®.. Tämän ryhmän Suprium® -niminen lääke kuuluu neurolepteihin eikä sovi parkinsonpotilaille. Suprium® heikentää Parkinson-lääkkeiden tehoa ja lisää Parkinsonin taudin oireita.
Uudemmilla masennuslääkkeillä on myös taipumus laskea verenpainetta. Tämä ei ole hyväksi potilaille, joiden verenpaine on pystyasennossa jo ennestään matala. Poikkeuksen tekevät Miaxan ja Tolvon, jotka aiheuttavat varsin vähäistä verenpaineen laskua sekä Efexor , joka saattaa jopa nostaa verenpainetta.
Miaxan ja Tolvon voivat toisaalta lisätä parkinsonpotilaiden “levottomat jalat”-nimellä tunnettua kiusallista oiretta. Monet uudet masennuslääkkeet estävät serotoniinin takaisinottoa, ja valmistajat varoittavatkin käyttämästä lääkkeitä yhdessä MAO-estäjien (kuten Eldepryl) kanssa. Tämä varovaisuus perustuu jo aikaisemmin mainittuihin kokemuksiin MAO-entsyymin estäjjistä, jotka samanaikaisesti estivät sekä A- että B-entsyymin toimintaa.
HEIKKI TERÄVÄINEN
neurologi, Suomen Parkinson-liiton puheenjohtaja
Liitetiedosto:
