Parkinsonpotilaille sopimattomat lääkkeet - 2/06

Vahvat psyykenlääkkeet eli neuroleptit

Vahvat psyykenlääkkeet eli neuroleptit ovat pääsääntöisesti sopimattomia, koska ne pahentavat kaikkia oireita. Lääkkeet aiheuttavat parkinsonoireita sellaisillekin, joilla ei edes ole Parkinsonin tautia. Näillä lääkkeillä hoidetaan mm. aistinharhoja, aggressiivisuutta, levottomuutta, joskus jopa unettomuutta. Lääkkeisiin kuuluvat mm. Cisordinol, Fluanxol, Klorproman, Levozin, Mel-pax, Neulactil, Nozinan, Peratsin, Serenase, Siqualone, Suprium ja Truxal.

Uudemmat neurolepti-lääkkeet, kuten Abilify, Clozapin, Froidir, Leponex, Risperdal, Seroquel, Zeldox ja Zyprexa, sopivat vähän paremmin edellyttäen kuitenkin, että niitä käytetään hyvin pieninä annoksina. Clozapin, Leponex tai Froidir voivat aiheuttaa verimuutoksia, joiden vuoksi lääkitys on aloitettava aina sairaalassa ja verikokeita pitää ottaa säännöllisesti.

Masennuslääkkeet

Vanhemmat lääkkeet, kuten Anafranil, Doxal, Klortriptyl, Limbitrol, Noritren, Surmontuil ja Triptyl useimmiten sopivat, joskin niiden ns. antikolinerginen ominaisuus saattaa joillain potilailla vaikuttaa mm. muistia heikentävästi. Pertiptyl-niminen yhdistelmälääke on sopimaton, koska se sisältää neuroleptiä. Myöskään Suprium-niminen masennuslääke ei sovi useimmille potilaille kuin pienenä annoksena, koska se on neurolepti.

Uudemmista masennuslääkkeistä Miaxan, Tolvon, Mirtazapin ja Remeron-lääkkeet sopivat, mutta niiden käyttö voi lisätä levottomat jalat -oireistoa. Samoin sopivat sitalopraamia sisältävät masennuslääkkeet (Cipralex, Cipramil, Citalopram ja Sepram).

Yhdessä MAO-estäjien (Eldepryl, Azilect) kanssa

Lääkevalmistajat eivät suosittele Eldeprylin eikä Azilectin kanssa käytettävän seroniiliä sisältäviä masennuslääkkeitä (myydään useilla nimillä Fluoksetiini, Ennapharma, Fluoxal, Fluoxetin Generics, Fluoxetin Sandoz, Fluoxetine Ranbaxy, Fluxantin, Seromex ja Seronil). Myöskään useimpien muiden uudempien masennuslääkkeiden ja MAO-estäjien yhteiskäyttöä eivät lääkevalmistajat suosittele. Näihin kuuluvat Azona, Edronax, Efexor, Fevarin, Ixel, Optipar, Paroxetin, Seroxat, Sertralin, Zoloft sekä kaikki mirtatsapiinia sisältävät lääkkeet (Mirtaril, Mirtazon, Mirtazapin ja Remeron).

Eldeprylin ja Azilectin kanssa ei sovi masennuslääke Aurorix tai Moclobemid, koska yhteiskäytössä verenpaine voi nousta vaarallisessa määrin.

Ahdistuksen hoitoon käytettävät lääkkeet

Ahdistuksen hoidossa käytetty Busparin tai Buspiron-niminen lääke yhdessä levodopan ja Eldeprylin kanssa voi aiheuttaa ongelmia. Myöskään tupakan vieroituksessa käytettävä Zyban-lääke ei sovi levodopan, Eldeprylin tai Azilectin kanssa.

Alprox, Alprazolam, Atarax, Diapam, Medipam, Opamox, Oxamin. Oxepam, Risolid, Stesolid, Tensopam, Temesta ja Xanor sopivat pieninä annoksina. Suurina annoksina ne voivat väsyttää liikaa ja aiheuttaa lihasheikkoutta, joka voi näkyä esimerkiksi huimauksena tai kaatuiluna.

Myös uudet unilääkkeet eli nukahtamislääkkeet (Dormicum, Imovane, Normison, Stella, Stilnoct, Tenox, Zolpidem, Zopiclon, Zopinox) sopivat, tosin niitä ei pitäisi käyttää säännöllisesti.

Pahoinvointi- ja huimauslääkkeet

Stemetil lisää oireita eikä sovi parkinsonpotilaalle. Myös Metopram ja Primperan pahentavat oireita, mutta voivat käydä tilapäisesti pieninä annoksina. Näitä lääkkeitä ei muutenkaan saisi käyttää jatkuvasti.

Sydän- ja verenpainetautilääkkeet

Usein parkinsonpotilaan verenpaine pyrkii vuosien mittaan laskemaan. Lisäksi lähes kaikki parkinsonlääkkeet alentavat verenpainetta. Eldepryl-lääke voi joillain laskea verenpainetta merkittävästikin, vaikka se useimmilla ei sitä teekään. Tämän vuoksi kaikkien verenpainelääkkeiden kanssa on oltava varovainen, vaikka ne eivät sinänsä Parkinsonin tautiin vaikuta. Niiden annostusta on vähennettävä tai joskus jopa käyttö kokonaan lopetettava, jos verenpaine laskee liikaa.

Eräät mm. Espanjassa käytetyt ns. kalsiumsalpaaja-verenpainelääkkeet eivät sovi. Myös meillä käytössä olevilla kalsiumsalpaajilla voi olla neurologisiakin sivuvaikutuksia (esim. Cardizem, Dilpral, Dilzem, Isoptin, Norvasc, Verpamil), ja ne ovat joskus pahentaneet Parkinsonin taudin oireita tai aiheuttaneet terveillekin parkinsonin oireita. Mexitil- ja Cordarone- nimillä myytävien lääkkeiden sisältämien aineiden on kuvattu aiheuttaneen parkinsonismin oireita harvoissa tapauksissa. Myös klonidiini-nimisen verenpainelääkkeen (Catapresan) on havaittu huonontavan levodopaa sisältävien parkinsonlääkkeiden (Kardopal, Madopar, Sinemet) tehoa.

Muut valmisteet

Rautatablettien käyttö voi heikentää sekä levodopan (Kardopal, Madopar, Sinemet) että entakaponin (Comtess, Stalevo) pääsyä vereen ja näin huonontaa lääkkeiden tehoa. Rautatablettien ja näiden lääkkeiden ottamisen välin pitäisi olla 2–3 tuntia.

Myös ruuan valkuainen ja ns. terveysjuomien sisältämät aminohapot estävät levodopa-lääkkeiden pääsyä suolistosta vereen. Parhaiten levodopa imeytyykin, jos sen ottaa noin 1/2–1 tuntia ennen ruokaa. Joillekin potilaille on jopa suunniteltu valkuaisköyhä dieetti päiväajaksi, jolloin hän on ottanut tarvittavat valkuaisaineet vasta iltalääkkeiden ottamisen jälkeen. Samoin voi menetellä rautatablettien kanssa.

Mahan happamuutta vähentävät ns. antasidit, kuten Balancid, Gaviscon, Link, Novaluzid ja Rennie voivat huonontaa ainakin levodopaa sisältävien lääkkeiden tehoa.

Fenytoiini eli Hydantin-niminen vanha epilepsia-lääke heikentää levodopan tehoa, kuten monen muunkin lääkkeen. Papaverin-nimistä lääkettä käytetään joskus mm vatsakipujen hoidossa sekä aivoverenkiertoa parantamaan. Se ei ole enää reseptilääke, mutta sitä voi olla pieniä määriä mm. rohdoslääkkeissä. Se voi haitata levodopa-lääkkeiden (Kardopal, Madopar, Sinemet) vaikutusta.

Akineton- tai Ipsatol-niminen parkinsonlääke on ns. antikolinergi. Se hidastaa suoliston toimintaa ja voi häin hidastaa levodopan pääsyä vereen. Toisaalta lääke lievittää Parkinsonin taudin oireita eli lopputulos niiden yhteiskäytöstä levodopan kanssa voi olla hyödyllinen. Antikolinergisiä valmisteita käytetään myös lihas-kouristusten hoitoon (Norflex) sekä vatsakipujen ja virtsarakon liikatoiminnan hoidossa (Buscopan, Cetiprin, Cystrin, Detrusitol, Ditropan, Egazil Duretter, Gastrodyn, Librax, Litalgin, Oxybutynin, Spasmo-Oxepam, Vesicare), joten myös nämä lääkkeet voivat heikentää levodopan tehoa. Näitä valmisteita kannattaa ehkä ottaa eri aikaan kuin Kardopalia, Madoparia tai Sinemetiä. Kahden tunnin ero yleensä riittää hyvin.

Naishormonien vaikutusta kannattaa seurata, joskaan tästä ei ole parkinsonpotilaita koskevia hyviä tutkimuksia. Estrogeenien käyttöön on liittynyt parkinsonoireiden lievittymistä, mutta myös niiden lisääntymistä mm. neuroleptien käytön yhteydessä.

Neurologit SEPPO KAAKKOLA ja HEIKKI TERÄVÄINEN

Liitetiedosto: 

sopimattomat laakkeet.pdf